print deze pagina  of  via CTRL + P 

Opsturen aan: V.V.M.
Postbus 54580
 3008 KB ROTTERDAM
Hierbij geef ik mij op als lid van de Vereniging van Verlegen Mensen:
Naam             :                                                                                                           Initialen:                       
Adres             :                                                                                                                                              
Postcode        :                             Woonplaats:                                                          provincie                               
Telefoon          :                                              E-mail                                                                                                
Geboortedatum:                                                        M / V      Roepnaam                                                                 
Ik heb de volgende wensen (s.v.p. het gewenste aankruisen):
qIk wil voorlopig nog niet aan een groep deelnemen
q Ik wil alleen deelnemen aan een groep dichtbij en wacht zonodig wat langer.
q Ik wil zo snel mogelijk aan een groep deelnemen en ben bereid er verder voor te reizen.
qIk kan wel/niet gebeld worden
qIk zou het leuk vinden mee te helpen aan een V.V.M.-activiteit.
qIk heb nog de volgende, niet vermelde wensen..........................................................................
……………………………….………...................................................................................................….....
N.B. Groepsoprichting is afhankelijk van het aantal leden in jouw regio. Je moet er rekening mee houden dat je “mogelijk” geruime tijd moet wachten voor er een groep wordt opgericht. Tot die tijd kunt je alvast het cursusmateriaal bestellen, ontvang je het blad “onder de mensen” en kunt je deelnemen aan de ontmoetingsavonden en uitstapjes.
Informatie
Wij zouden het op prijs stellen als je kunt aangeven hoe je van de V.V.M. heb gehoord:
qVia vrienden (die al lid zijn)
qDe huisarts/andere dienstverleners
qNieuwsblad
qRadio/televisie
qInternet
qAnders……….………...................................................................................................…....
Hoe wil je de ODM ontvangen?
qVia e-mail
qVia post
 
Wat gebeurt er vervolgens?
Na ontvangst van je aanmelding sturen wij je een welkomstbrief met meer informatie en een acceptgirokaart,
De jaarlijkse contributie is: E 24,00
De contributie voor het eerste jaar is afhankelijk van het kwartaal van aanmelding.
1e kwartaal E 24,00 (januari / februari / maart)
2e kwartaal E 18,00 (april / mei / juni)
3e kwartaal E 12,00 (juli / augustus / september)
4e kwartaal E  6,00 (oktober / november / december)
Bovenstaande bedragen worden verhoogd met eenmalig 10,00 euro inschrijfkosten.
Zodra de contributie ontvangen is, wordt je opgenomen in de ledenadministratie en ontvang je voortaan ons
tweemaandelijkse verenigingsblad “onder de mensen”.
Van de regiocoördinator krijgt je bericht wanneer er in jouw
regio een groep wordt opgestart.    
Datum:                                                            Handtekening: